小孩发热感冒是最常见的儿科呼吸系统感染性疾病，小孩与成人相比体质较弱，常易引发其他疾病，因此要引起注意。在小儿发热感冒咳嗽的诊疗过程中，由于患儿不能准确叙述病情，对于家长来说，全面正确地观察、记录和描述病情，使儿科医生从病史中思考和提炼有重要价值的诊断信息，是正确治疗的基础和前提。

那么对于家长来说，如何观察小孩的病情呢？

对于感冒发热咳嗽来说，首先，要注意小儿每天24小时的体温和其变化规律，而不仅仅是某一时刻的温度。为什么呢？发热是致病微生物与小孩机体相互作用的反应，在某种程度上反应了该微生物在体内的繁殖周期和毒素释放情况，不同的致病微生物在人体内繁殖的周期是不同的，引发的临床表现也大相径庭。所以，细心的家长不仅要注意体温的高低，而且要注意发热的周期和时间间隔；此外，还要观察发热高峰时与热退时周身表现的不同，比如，高热时是否伴有寒战、手足发凉，热退时表现如何等，只有这样才能为判断致病微生物提供可能的参考依据。有的家长将，这样多麻烦，到医院化验一下不就知道了吗？可以确切地说，目前国内外有20%～60%的小儿肺炎不能检测出致病微生物，更何况在感冒初期。如果没有上述客观事实作为临床诊断的基础，很有可能延误病情，或难以正确用药治疗。发热的处理：原则上体温高于38.5℃则需要药物或物理降温，防止高热惊厥的发生。

其次，要观察咳嗽的表现，如：咳嗽是否有痰，是否是阵咳，是否是进行性加重；还要注意咳嗽部位的深浅，咳嗽的频率和咳嗽的幅度大小；此外，还要注意咳嗽与时间的关系，咳嗽发生的时间是否有特点和规律性；另外，咳嗽的发展变化有什么规律和特点。因为，不同的声音可能提示不同的致病微生物所侵犯的部位不同，在体内发生变化的阶段不同，导致病例变化的结果和所处阶段不同，其咳嗽发出的声音也有所不同。所以，家长一定要细心观察小孩咳嗽的情况，以便医生从中提取有诊断价值的信息。

再次，还要注意发热与咳嗽在时间上是否存在相互关联，随着感冒的变化，二者变化的方向、趋势和程度是否与感冒的变化趋势相一致。

对于反复感冒咳嗽、久治不愈的小孩，特别是位于上海地区的儿童与国内其他地区相比具有矛盾的特殊性，很多小孩具有过敏体质。不仅如此，近10～15年儿童哮喘的患病率位居全国之首。这就造成了上海地区小孩的感冒咳嗽与全国其他地区小孩感冒咳嗽的不同之处，因此，更需要观察和思考反复感冒咳嗽患儿的临床表现。

首先，要观察、思考小孩感冒引起的咳嗽是具有长期性和周期性。如果每次感冒时都有类似的表现，则要分析、思考，并寻找原因，否则会周而复始。

其次，家长要注意观察小孩是否有过敏体质，是否有呼吸系统过敏的表现；家庭成员是否有过敏性体质和/或过敏性疾病，如过敏性鼻炎等。这对于分析咳嗽因素的构成和其所占的比重具有重要价值。

再次，比较复杂的咳嗽多由于感冒引起的包括感染和过敏等双重因素所导致的。不同原因导致的咳嗽，外在表现不同。睡前（中）、晨起的有时间规律的咳嗽，往往是由于过敏导致的；如果在此基础上叠加了咳嗽的时间、程度、幅度和频次等的改变，则要考虑有其他因素参与了咳嗽的构成，而儿童阶段多数是以感染为主。

最后提一下更为普遍和复杂的感冒发热引起的咳嗽，这个咳嗽使得上海地区每年上百万的儿童往返于各大医院之间，所以更具有代表性。看待这种感冒咳嗽，要充分考虑多种因素，除上述谈到的地区性和小孩过敏性体质性之外，还要考虑气候、温度、湿度、环境等因素对儿童呼吸系统疾病的影响。文献报道，日本和韩国肺炎支原体感染也比较流行，且与温度和湿度关系密切，这与上海的气候相似。肺炎支原体常常因侵袭呼吸道粘膜而导致咳嗽，因肺炎支原体无细胞壁，故在人机体内不能产生持久的抗体（这是至今国内外没有研发出肺炎支原体疫苗的原因），体内抗肺炎支原体抗体消失后容易再次被肺炎支原体感染。据国内外呼吸领域著名专家刘又宁教授讲，在成人慢性咳嗽的患者体内发现有肺炎支原体的存在。这不仅与我们临床治疗的直接经验相吻合，而且与我们“基于大数据的小儿社区获得性肺炎临床诊断决策支持系统（DCDSS）”的统计结果相一致。由于目前肺炎支原体抗体的检测受抗体产生时间的限制，严格诊断需要在恢复期再次采血，且化验汇报滞后，临床上常出现假阴性，其结果必然误导医生诊断。

除上述客观原因之外，家长的主观因素也不可忽视。很多家长担心药物的毒副作用，往往在症状好转时停药，导致治疗不彻底，甚至“死灰复燃”，其最终结果必然导致周而复始的感冒咳嗽。

另外需要纠正的错误认识就是治疗问题。在国外，家长和医生的观点是，能雾化吸入治疗的就不口服药物，能口服治疗的就不输液。而国内恰恰相反，有资料显示国内人均输液8瓶，明显高于世界的人均水平（2～3瓶/人），且主要以儿童为主。其结果是导致致病微生物快速耐药，肺炎支原体耐药率快速上升就是一个典型的例子。为彻底改变这种局面，雾化吸入治疗呼吸道感染和/或过敏性疾病已经成为历史的必然。雾化吸入以其“用量少，起效快，药物直接作用气道和肺部，副作用少，操作简便，容易普及与推广”等优点而被广大的家长日益接受。根据患儿的临床表现和不同病因，可以吸入止咳化痰药，解痉止咳平喘和促进炎症吸收等药物。目前，在儿童医院雾化中心接受治疗的小朋友越来越多，相信随着医学知识的普及和人们思想认识的提高，雾化吸入治疗将在儿童呼吸系统疾病的治疗中起到更加重要的作用。

总之，在小儿发热感冒咳嗽时，家长要细致观察，深入思考，治疗要与时俱进。